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※氏名

全角
例）千葉　太郎

※氏名（フリガナ）

全角
例）チバ　タロウ

※法人名／店名

全角
例）ナイス飯店　白井店

業種

飲食業・食品関連業界
厨房・環境機器業者
その他

※郵便番号

半角
例）270-1406

※住所

全角
例）千葉県白井市中４０３−１５　

※電話番号

半角
例）047-498-1322

※メールアドレス

半角
例）info@j-mecha.co.jp

※メールアドレス（確認）

半角
例）info@j-mecha.co.jp

※ご相談内容

例）揚げ物用の油のコスト削減をしたい。

業態
（複数選択可）

レストラン（和・洋・中
惣菜・スーパー
ファーストフード
社員食堂
ホテル
その他

休業日
（複数選択可）

年中無休
月
火
水
木
金
土
日
祝日

使用フライヤー

リットル　 台

油交換頻度

日１回　 槽交換 その他

油購入量（一月当り）

缶　 円／缶

油の種類
（複数選択可）

固形油

液体
キャノーラ
大豆
ごま油
その他

廃油量（一月当り）

一ヶ月に　缶程度

廃油にかかる費用

有料　　 無料　　 販売している

何かございましたら
ご記入下さい。
（例：連絡事項、質問事項）