※何を見て弊社を
　お知りになられましたか？
　（複数選択可）

検索サイト
新聞・雑誌の記事
ご紹介
その他

※興味のあるサービス
　（複数選択可）

食用油精製装置廃油ナイスくん
食用油精製装置スキットくん
フライヤー
ディスペンサー
その他

※ご希望される連絡方法
　（複数選択可）
　（お電話番号を忘れずに）

電話が欲しい（詳しく話をききたい）
メールで連絡して欲しい
見積もりが欲しい
その他

※氏名

全角
例）千葉　太郎

※氏名（フリガナ）

全角
例）チバ　タロウ

※法人名／店名

全角
例）ナイス飯店　白井店

業種

飲食業・食品関連業界
厨房・環境機器業者
その他

※郵便番号

半角
例）270-1406

※住所

全角
例）千葉県白井市中４０３−１５　

※電話番号

半角
例）047-498-1322

※メールアドレス

半角
例）info@j-mecha.co.jp

※メールアドレス（確認）

半角
例）info@j-mecha.co.jp

※ご相談内容

例）揚げ物用の油のコスト削減をしたい。

業態
（複数選択可）

レストラン（和・洋・中
惣菜・スーパー
ファーストフード
社員食堂
ホテル
その他

営業日数

年中無休
曜定休
その他

使用フライヤー

リットル　 台

油交換頻度

日１回　 槽交換 その他

油購入量（一月あたり）

缶　 円／缶

廃油について

一ヶ月に　缶程度

廃油にかかる費用

有料　　 無料　　 販売している

何かございましたら
ご記入下さい。
（例：連絡事項、質問事項）